NSX & HONDA Sportcars Club

c/o Jean C. Zucker
Route du Gd-St-Bernard 36,
CH 1933 SEMBRANCHER
Suisse
Tel +41 (0)27 7851500
Fax +41(0)27 7851505
info@nsx.ch
www.nsx.ch

Du vendredi 8 au samedi 9 juillet 2011

Document à remplir pour le 10 juin 2011.
N’oubliez pas le transfert bancaire.

* Nom :

* Prénom :

* Rue :

* N° :

* Code postal :

* Localité :

* Pays :

* Tél :

Fax :

* E-mail :

* Véhicule :

Club :

Je roulerai VENDREDI 8 JUILLET 2011 et verse la somme de CHF 800 ( CHF 880 pour les non-membres de notre Club)

Je roulerai SAMEDI 9 JUILLET 2011 et verse la somme de EUROS 800 ( EUROS 850 pour les non-membres de notre Club)

Je roulerai DIMANCHE 10 JUILLET 2011 et verse la somme de EUROS 800 ( EUROS 850 pour les non-membres de notre Club)

Je roulerai VENDREDI 8 et SAMEDI 9 JUILLET 2011 et verse la somme de CHF 1'500 ( CHF 1600 pour les non-membres )

Je roulerai VENDREDI 8 - SAMEDI 9 et DIMANCHE 10 JUILLET 2011 et verse la somme de CHF 1'900 ( CHF 2000 pour les non-membres )

Je réserve places dans un boxe (4 voitures maxi par boxe) pour la journée du vendredi 8 juillet 2011 à CHF 150 /voiture

Je réserve places dans un boxe (4 voitures maxi par boxe) pour la journée du samedi 9 juillet 2011 à CHF 150 /voiture

Je réserve places dans un boxe (4 voitures maxi par boxe) pour la journée du dimanche 10 juillet 2011 à CHF 150 /voiture

* Total =

Je verse cette somme par virement bancaire auprès du CREDIT SUISSE à 1920 MARTIGNY (CH), IBAN CH2804835066694281000 BIC/SWIFT : CRESCHZZ19B, sur le compte N° 666942-81 en FRANCS SUISSES. Les chèques ou même les Eurochèques ne sont absolument pas acceptés.

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