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NSX & HONDA Sportcars Club

c/o Jean C. Zucker
Route du Gd-St-Bernard 36,
CH 1933 SEMBRANCHER
Suisse
Tel +41 (0)27 7851500
Fax +41(0)27 7851505
info@nsx.ch
www.nsx.ch


Titre Anneau du Rhin

Samedi 27 octobre 2012

Document à remplir pour le 19 octobre 2012.
N’oubliez pas le transfert bancaire.

* Nom :
* Prénom :
* Rue : * N° :
* Code postal :
* Localité :
* Pays :
* Tél :
  Fax :
* E-mail :
* Véhicule :
  Club :

* Je roulerai samedi et je verse la somme de CHF 350.- (CHF 380.- pour les non-membres)
  Je réserve repas pour mes accompagnants au prix de CHF 35.--/pers
* Total :

Je verse cette somme par virement bancaire auprès du CREDIT SUISSE à 1920 MARTIGNY (CH), IBAN CH2804835066694281000 BIC/SWIFT : CRESCHZZ19B, sur le compte N° 666942-81 en FRANCS SUISSES. Les chèques ou même les Eurochèques ne sont absolument pas acceptés.
 
* Champs obligatoires